Готовность вступить в контакт с другим человеком и желание взаимодействовать — это следствие осознания собственной ценности. Только обладая внутренним опытом чувства собственного достоинства, индивид способен уважать и ценить личность и внутренний мир других, оставаясь при этом верным себе в любых отношениях, считает психотерапевт и профессор Альфрид Лэнгле.
Как живут с пограничным расстройством личности
Пограничное расстройство личности зачастую приводит к тому, что окружающие воспринимаются либо как идеальные, добрые и отзывчивые, либо как совершенно недостойные. Это является следствием сбоев в системе логического восприятия самого себя, что затем отражается на отношении к другим людям, своей социальной роли и жизни в целом.
Ранее считалось, что пограничное расстройство личности находится на границе между патологией и нормой, однако на самом деле это состояние расположено между неврозом и психозом. Клиническая психиатрия выделяет три уровня поражения психики:
- невротический — ситуация, которая является обратимой и носит временный характер;
- психопатический — расстройство личности, сопровождаемое аномалиями характера;
- психотический — характеризуется бредами и галлюцинациями.
В современном психоанализе выделяется еще один, промежуточный уровень — пограничный. Это состояние длится слишком долго для невротического расстройства, но при этом не наблюдаются явные необратимые изменения психики, как в случае с психозами.
Важно отметить, что не следует путать пограничное расстройство личности с понятием «пограничное состояние» — это термин используется для обозначения слабой выраженности какого-либо психического расстройства.
История пограничного расстройства личности
Первый, так называемый «границу» между неврозом и психозом в 1938 году обозначил немецкий психотерапевт Уильям Штерн. Однако, симптомы пограничного расстройства личности — такие как высокая тревожность, импульсивность, жесткость характера, чувство неполноценности, мазохизм и трудности в восприятии реальности и отношений — он относил к признакам шизофрении.
Несмотря на длительное время диагностики и неоднозначные виды симптомов, исследователям удалось всё же выделить специфические черты этого расстройства, и в 1980 году ПРЛ был обозначен как самостоятельный диагноз.
Тем не менее, диагностика до сих пор бывает затруднительной, и часто ПРЛ ошибочно классифицируется как биполярное аффективное расстройство, истероидное расстройство личности, паническое или тревожное расстройство, либо депрессивное состояние. Неоднозначность симптомов и индивидуальное течение болезни вводят специалистов в заблуждение. Действительно, ПРЛ сочетает в себе признаки упомянутых диагнозов.
При лечении симптомов ПРЛ, таких как алкогольная или наркотическая зависимость, расстройства пищевого поведения, гипоманиакальные или депрессивные эпизоды, а также панические атаки, часто игнорируется самое главное — искаженное восприятие реальности.
Определение болезни. Причины заболевания
Пограничное расстройство личности (ПРЛ, Borderline personality disorder (BPD), эмоционально нестабильное расстройство личности (EUPD)) — это расстройство личности, которое характеризуется хронической нестабильностью в межличностных отношениях, нестабильным представлением о собственной личности и изменчивостью в эмоциональной сфере. У людей с ПРЛ часто наблюдаются рискованное поведение и самоповреждение (например, порезы на теле). Эти люди могут также испытывать чувство эмоциональной опустошенности и панический страх перед одиночеством.
Краткое содержание статьи — в видео:
Важно отметить, что описанные симптомы могут быть спровоцированы на первый взгляд обычными жизненными ситуациями. Проявления расстройства чаще всего начинают проявляться в период полового созревания. Химическая зависимость, депрессия и расстройства пищевого поведения обычно поддерживаются ПРЛ или развиваются в его контексте. Примерно 10% пациентов с ПРЛ могут совершать суицидальные попытки.
Признаки пограничного расстройства
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра ПРЛ называется Эмоционально неустойчивым расстройством личности (F60.3). Именно это наименование больше распространено на территории России. Также такое расстройство часто называют пограничным типом расстройства.
Причины возникновения ПРЛ до конца не изучены, однако уже становится очевидным, что это расстройство связано с генетическими, нейрофизиологическими и социальными факторами. Например, пограничное расстройство наблюдается в 5 раз чаще у лиц с нарушенными семейными отношениями (такими как эмоциональная заброшенность со стороны родителей, чрезмерная критика или непринятие со стороны близких). У женщин ПРЛ встречается в три раза чаще, чем у мужчин.
Негативные жизненные факторы, такие как физическое или эмоциональное насилие, также играют важную роль в возникновении этого расстройства. Некоторые нейрофизиологические исследования показывают связь между симптомами расстройства и нейронными группами в области фронтальной и лимбической систем мозга.
Распространённость
Согласно данным исследования 2008 года, распространённость этого расстройства в общей популяции составляет около 5,9%. Около 20% всех госпитализаций в психиатрических учреждениях приходится на пациентов с ПРЛ.
При возникновении симптомов, похожих на симптомы ПРЛ, важно проконсультироваться с врачом. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для вашего здоровья!
Симптомы пограничного расстройства личности
По мнению американского психолога Марши Лайнен, жизнь с ПРЛ подобна ожогу третьей степени. У таких людей попросту отсутствует «эмоциональная кожа»: даже незначительное прикосновение или слабо выраженное движение может стать причиной сильного страдания.
Заподозрить наличие пограничного расстройства можно, если у человека наблюдаются четыре или более симптомов (черты характера), представленных на схеме ниже. При этом обязательным условием является наличие одной из проявленных черт, такой как импульсивность, рискованное поведение или враждебность. Симптомы должны проявляться устойчиво (практически ежедневно) на протяжении длительного времени.
Симптомы пограничного расстройства
Эмоциональная лабильность подразумевает резкие изменения настроения: состояние паники или депрессии может быстро сменяться вспышками агрессии, за которыми следуют приступы чувства вины и т.д.
Сепарационная тревога — это тревога, возникающая в связи с расставанием с домом или с близкими людьми.
Что такое пограничное расстройство личности?
Многие люди могут не знать об этом расстройстве, и, если попытаться найти информацию в интернете, может сложиться впечатление, что люди, страдающие от него, являются необычными или даже больными. По сути, это диагноз, при котором у людей искажается восприятие реальности. Их восприятие отличается от восприятия людей с шизофренией, которые могут видеть галлюцинации, однако также искажает воспринимаемые сигналы из реального мира. Многие могут быть знакомы с термином «носить розовые очки»: такой человек воспринимает мир чуть более позитивно, хотя всё-таки его восприятие основывается на окружающей действительности, а не на внутреннем представлении. Пограничное расстройство личности можно представить как «очковую» ситуацию, где цвет меняется на розово-синий. Местами мир может казаться гораздо лучше, чем для нормальных людей, а в других случаях выглядеть намного хуже.
Ядром пограничного расстройства является крайне сильный страх потерять любовь окружающих. Важно понимать, что здесь речь идет именно о любви, а не о действиях, которые могут быть связаны с этой любовью. То есть, например, не так страшно, если любимый человек уйдет, если есть уверенность, что он все еще любит и обязательно вернется. Намного страшнее, когда возникает мысль, что он останется, но перестанет любить или вообще начнет ненавидеть. Даже если любимый человек продолжает проявлять заботу, например, по утрам целует и приносит завтрак в постель, страх заключается не в потерях, а в ощущении, что такие действия совершаются из чувства долга, а не искренней любви.
На практике это порождает множество сложных конструкций в восприятии реальности. Любая критика воспринимается немедленно как признак того, что человек делал плохо и является плохим человеком; при этом он считает, что критик больше его не любит, и, следовательно, никто другой не будет его любить, поскольку он плох. Эта цепочка ассоциаций активируется достаточно быстро, даже раньше, чем разум успевает осознать, что ситуация является абсурдной. Например, простой вопрос — почему вы оставили чайник на плите, может быть воспринят как угроза существованию и любви. Точно так же воспринимается, когда кто-то проявляет недовольство — первая реакция у человека с пограничным расстройством: «Я виноват в этом недовольстве, я поступил плохо, я плохой человек». И даже если причина недовольства не имеет к нему никакого отношения, эта мысль успевает появиться первой. Например, если кто-то недоволен, потому что прищемил палец, то восприятие этой ситуации останется в области личной ответственности — очевидно, что в чем-то он точно не хорош, и его недостатки станут причиной неприязни. Опасность в том, что эти ситуации воспринимаются как проблемы, связанные с вопросами жизни и смерти — с существованием любви или ее дефицитом, поэтому реакции людей с пограничным расстройством личности всегда очень эмоциональны.
Это можно сравнить с ситуацией, когда человеку каждый день приходится проверять, действительно ли ему осталось жить ещё два понедельника или же всё-таки удастся избежать страшной участи. И при этом каждый раз это ощущается как новая правда, нет никакой привычки к этому. Привычные вещи теряют значение — ситуация может варьироваться от одной до другой, однако всё то же «падение в пропасть» остается актуальным. Возможно, сегодня кто-то недоволен, потому что разлилась чашка кофе, и это было не по его вине. Однако завтра, возможно, чувствует себя странно из-за того, что в моменты неудачи грозит возможность потерять свою роль или роль человека в жизни другого.
Следовательно, человек с пограничным расстройством личности живёт в атмосфере постоянного ожидания подтверждения своей ценности — свою вину он ищет постоянно. С другой стороны, такая же предрасположенность приводит к счастью, когда становится ясно, что окружающие любят и принимают его. Например, это может быть простое «спасибо» на работе за печенья, готовые к моменту. Это может быть простая помощь коллеге в компьютерной задаче или сообщение от лучшего друга с предложением провести вечер вместе. Сознание о том, что человек не был забыт и от него ожидали, становится критерием его ценности.
Гнев по спирали: на ком сорваться?
Большинство из нас не раз сталкивалось с состоянием негодования. Например, вы не выспались, и все знакомые начинают раздражать. Что бы они ни говорили или делали, это вызывает чувство гнева. Даже близкие люди могут стать объектом агрессии. Так или иначе это состояние — порождение эмоций, не имеющих отношения к реальности. Выражение гнева связано с эмоцией, но не с тем, что действительно происходит вокруг. В данном случае психологическая реакция обостряется из-за усталости, но гнев адресуется окружающим, а не источнику проблемы — бессоннице.
Частой проблемой является поиск повода для гнева, когда эмоция нарастает. Например, когда муж сообщает, что задерживается на работе, его жена может почувствовать непропорциональную реакцию на его слова, связывая его задержку с собственным недовольством из-за прошедшего дня: ей было жарко, она не выспалась и поссорилась с кассиром. В результате, в мыслях жены доходит до того, что «он пытается меня игнорировать», «обо мне вовсе не заботится», «почему он не вернется вовремя», и т.д.
Эта вся система становится спиралью, когда эмоции накапливаются. Человек чувствует гнев и начинает накручивать себя, что, во-первых, может привести к более высокому уровню негативных эмоций, чем изначально, а, во-вторых, он находит объект, на который может выплеснуть свой гнев — в данном случае, это может быть муж.
Почему с диагностикой ПРЛ есть сложности
Многие из упомянутых явлений вполне привычны для обычных людей. Кто из нас в условиях стресса может поддерживать стабильное настроение на протяжении всей жизни? Или всегда сдерживать свои гневные вспышки в любой ситуации? Или с ранних лет знать, чем точно хочет заниматься?
Эти факторы не означают, что половина населения страдает от пограничного расстройства личности. Поэтому существует условная граница нормы, согласно которой, чтобы психиатр смог уверенно диагностировать ПРЛ, у пациента должно быть по меньшей мере пять признаков из девяти. Важно также оценить степень выраженности некоторых признаков. Например, если речь идет о суицидальных попытках, ее легко проследить, а вот хроническая пустота или неспособность контролировать гнев могут быть более трудными для диагностики. Только опытный специалист способен оценить наличие тревожных признаков в этих областях.
Таким образом, граница между пограничной личностью и здоровым человеком с временными проблемами (особенно в сложной жизни) довольно непроста для определения. Однако, когда у пациента с ПРЛ все проблемные аспекты доходят до максимума, у специалистов обычно не возникает сомнений, и люди вокруг чувствуют, что близкому человеку необходима помощь.
Как ощущается пограничное расстройство личности
Как пациент, страдающий от пограничного расстройства личности, я бы охарактеризовала это состояние как жизнь в котле с кипящей водой. Постоянно ощущается страх, особенно в незнакомых или недружелюбных ситуациях, что приводит к постоянной готовности защищаться, иногда даже агрессивно. После вспышек гнева обычно возникает глубокое чувство стыда и раскаяния за неспособность контролировать собственные эмоции.
На самом деле регулирование эмоционального состояния — это довольно сложный процесс. Умению этому обучаются дети и подростки на протяжении многих лет, однако некоторые, включая людей с пограничным расстройством личности, должны учиться этому даже в зрелом возрасте.
Обучение распознаванию и контролю собственных эмоций обычно происходит в возрасте юности, но это требует адекватной поддержки и воспитания со стороны взрослых. Отсутствие таких условий является одной из причин, способствующих развитию пограничного расстройства личности.
Например, если младенец, не обладая врожденными способностями к регуляции эмоций, будет плакать, но не получит помощи и поддержки от взрослых, он будет плакать до тех пор, пока не устает и не засыпает на фоне полного эмоционального истощения. Ситуация с пограничными личностями аналогична: механизм регуляции эмоций в таких людей часто выступает в роли полного истощения себя, что может означать временную «остановку» эмоций.
Пациенты с ПРЛ часто выражают страх того, что если позволят себе заплакать, их слезы не удастся остановить.
Специалист по пограничным расстройствам личности и автор диалектической поведенческой терапии подчеркивает, что такие чувства зачастую становятся основным барьером для жизни. Жить с таким станом действительно непросто, особенно когда ощущается, что ты испорчен и плох, и с этим ничего нельзя сделать, поскольку взрослый возраст уже наступил. Однако помощь уже возможна, и об этом будет упомянуто далее. Большое значение имеет осознание диагноза: пограничная личность начинает осознавать, что это не какой-то проклятие, а исследуемое расстройство, с которым можно и нужно работать, применяя различные техники.
Запрос на полное исправление и, тем более, выздоровление, возможно, не вполне адекватен, так как понятие нормы является весьма размытым. Все люди, будь они здоровыми или с расстройствами, весьма разнообразны. Некоторые из нас способны проявлять импульсивность, в то время как другие требуют большего количества поддержки от других. Это — нечто естественное.
Это разнообразие в личностных характерах в обществе, если оно сохраняется в более-менее здоровых границах, имеет свою неоспоримую ценность. Та же высокая чувствительность, свойственная людям с ПРЛ, позволяет лучше ощущать чужую боль и демонстрировать сострадание. Постоянная борьба со своими эмоциями делает людей сильными — так, что они, когда имеют ресурс, могут разделять свою силу с другими. Чувство о том, как важно быть внимательным к окружающему миру, делает их более осведомленными и креативными.
Однако основная проблема для пограничной личности заключается в своей склонности к самоповреждению. Главная задача лечения (которую следует воспринимать как новую модель поведения, которую следует соблюдать на протяжении всей жизни) заключается в том, чтобы избавиться от этого стремления.
Знакомьтесь с новыми людьми
Если взаимодействие с новыми людьми для вас важно, не стесняйтесь инициировать такие знакомства в различных местах — в магазине, на станции, или даже в соцсетях, как советует магистр психологии Арлин Кунчич. Не переживайте, если ваше знакомство не приведет к долгосрочной дружбе. Это нормальная практика.
Близких друзей может быть от одного до двух человек, но общаться можно и с более широким кругом людей на темы, которые интересуют обе стороны. Не следует навязываться в дружбу — это должно происходить из обоюдного желания. Жизнь сама подскажет, кто может стать близким другом, а кто останется приятным знакомым.
Основой для построения отношений является доверие. Важно воспринимать мир с добротой. Научитесь доверять людям, открываться им и проявлять терпимость. Задавайте вопросы о том, чем интересуются другие, о их увлечениях, активного слушайте и делитесь о себе откровенно. Не стоит пытаться подобрать к себе какую-то маску, чтобы произвести хорошее впечатление. Дайте людям понять, кто вы на самом деле.
Оставайтесь наедине с собой для самосовершенствования
Приняв и полюбив себя, вы заметите, что вам будет приятно проводить время наедине с собой. Это не изоляция, а особый процесс, который полезен для вашей души — уединение, по словам Ольги Красниковой. Если человек доволен и заинтересован в общении с самим собой, это свидетельствует о психологической и духовной зрелости, отвечает ответственному подходу к собственному состоянию и сознательному выбору.
Воспринимайте такое одиночество как возможность отдохнуть, расслабиться, прочитать интересную книгу, познать новое, насладиться природой или медитировать.
Чтобы преодолеть чувство ненужности, станьте необходимым для себя, ощутите свою ценность и уникальность. Учитесь любить себя, стремитесь к самосовершенствованию, и тогда вы станете интересным и ценным человеком для окружающих.
